¿Cuáles son los riesgos del cáncer de cuello uterino durante el embarazo?

El cáncer de cuello uterino durante el embarazo no es común. Pero en el raro caso de que se encuentre un tumor en el cuello uterino y crezca simultáneamente con un feto en el útero, es posible que se pregunte cómo afectará su salud y la de su bebé.

Los proveedores de atención médica consideran varios factores al determinar el curso correcto de tratamiento. Esto es lo que debe saber.

El embarazo no causa cáncer ni aumenta el riesgo de cáncer de una persona, según la Sociedad Canadiense del Cáncer. De hecho, un estudio de 2001 indicó una relación entre el embarazo y una disminución del cáncer de ovario, mientras que un estudio de 2019 sugirió una reducción del riesgo de cáncer de endometrio.

El cáncer de cuello uterino durante el embarazo generalmente se diagnostica en una etapa temprana. Muchas mujeres no presentan síntomas durante las etapas iniciales del cáncer de cuello uterino.

Sin embargo, los síntomas posteriores pueden incluir dolor pélvico, sangrado vaginal y dolor durante las relaciones sexuales, según The Bump.

Monte Swarup, MD, FACOG, un obstetra y ginecólogo con sede en Chandler, Arizona, describió un proceso de detección del cáncer de cuello uterino de tres pasos.

Las pruebas de cáncer de cuello uterino incluyen:

Este tipo de cáncer se puede descubrir durante un resultado anormal del virus del papiloma humano (VPH) o de una prueba de Papanicolaou. Si una prueba es anormal, indica la necesidad de realizar más pruebas y no es una confirmación de células cancerosas.

A continuación se realiza una colposcopia. Un obstetra-ginecólogo (OB-GYN) usa un dispositivo de aumento especial, llamado colposcopio, para obtener una mejor vista del cuello uterino, la vagina y la vulva, según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG).

Durante la colposcopia, el OB-GYN puede notar células inusuales. En general, la biopsia se evita durante el embarazo a menos que el resultado del colposcopio sea preocupante para la displasia grave o el cáncer.

Durante el embarazo, el aumento del flujo sanguíneo hacia el útero y el cuello uterino es mayor y aumenta el riesgo de sangrado después de una biopsia. Los médicos pueden variar un poco, pero si el cuello uterino se ve bien en la colposcopia, la biopsia y el legrado endocervical (EDD) pueden posponerse hasta que la paciente dé a luz.

Después del parto, si es necesaria una biopsia, se extraerá una pequeña porción de tejido del cuello uterino, la vulva o la vagina y se analizará. Se puede usar un ECC para extraer células del canal del cuello uterino para realizar más pruebas.

Si una colposcopia no puede determinar la causa del cáncer, una biopsia de cono (conización o biopsia con bisturí frío) puede ayudar a diagnosticar células cancerosas o precancerosas. Una biopsia de cono también es una opción de tratamiento para eliminar el cáncer de cuello uterino en etapa temprana (etapa 0 o IA1), según la Clínica Cleveland.

Puede tomar mucho tiempo para que se desarrolle el cáncer de cuello uterino. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las mujeres con sistemas inmunitarios típicos tardan en promedio entre 15 y 20 años en desarrollar el cáncer de cuello uterino.

¿Cuál es el mejor camino a seguir cuando a una mujer embarazada se le diagnostica cáncer de cuello uterino? El tratamiento del cáncer de cuello uterino se individualiza según las necesidades de la paciente, su salud general, la etapa del cáncer y cuántas semanas de embarazo tiene la persona.

Un estudio de 2013 enumeró tres opciones estándar que tiene un paciente al considerar qué hacer cuando está embarazada y se le diagnostica cáncer.

Las opciones son:

Por ejemplo, aquellas que continúan con su embarazo en el primer trimestre con un cáncer en etapa uno de crecimiento lento pueden ser inducidas a las 37 semanas a través de una cesárea (cesárea) y recibir una histerectomía, o cirugía para extirpar el cuello uterino y el útero, en al mismo tiempo, según el Instituto Nacional del Cáncer.

Sin embargo, para las personas con cáncer de cuello uterino en etapa II, III o IV en el segundo o tercer trimestre, se puede recomendar un tratamiento, como quimioterapia. Es posible que te programen una cesárea y te recomienden otro tratamiento, como una histerectomía y radioterapia (quimioterapia).

Una vez más, cualquier forma de tratamiento dependería de la edad gestacional, cuánto ha progresado la enfermedad y la histología del paciente, explicó Jackyline Prestosa, MD, OBGYN, con sede en Hawái. Los médicos están obligados a ofrecer a los pacientes un amplio asesoramiento sobre los riesgos para la salud materna y fetal.

Varios factores y la decisión de la paciente de continuar o interrumpir el embarazo se analizan con un equipo de atención médica multidisciplinario para determinar un plan de tratamiento. Este no fue siempre el caso.

Prestosa agrega que anteriormente, tratar el cáncer de cuello uterino durante el embarazo nunca se consideró una opción. En su mayor parte, a las que desarrollaron cáncer de cuello uterino durante el embarazo o descubrieron que estaban embarazadas cuando se les diagnosticó la enfermedad se les aconsejó interrumpir sus embarazos dentro del primer y segundo trimestre.

De lo contrario, el tratamiento de la enfermedad se pospondría hasta que la paciente diera a luz. Luego, seguiría un régimen estándar de tratamiento del cáncer, como quimioterapia y radiación, después del parto.

Hoy, permitir que el embarazo de una paciente continúe incluso mientras está en tratamiento contra el cáncer es posible gracias a un equipo integrado por su obstetra, oncólogo, especialista en salud mental y enfermeras de cuidados intensivos.

La incidencia de cáncer de cuello uterino entre las mujeres embarazadas es de aproximadamente 0,1 a 12 en 10 000 embarazos, informó un estudio de 2013. Las diagnosticadas como positivas para cáncer de cuello uterino tenían más de 35 años y vivían en circunstancias económicas de clase media. Este grupo también tuvo más partos por cesárea, transfusiones e histerectomías.

Por otro lado, los casos de neoplasia intraepitelial cervical (NIC), condición precancerosa o displasia cervical, fueron de 1,30 a 2,7 por cada 1.000 embarazos. Los pacientes diagnosticados con NIC tendían a tener menos de 35 años, parecían tener menos ingresos y probablemente dependían de la asistencia social del gobierno para recibir asistencia médica.

Este grupo también tendía a tener menos incidencias de parto por cesárea, transfusiones de sangre e histerectomías por cesárea.

Dada la rareza de la enfermedad y todos los factores considerados, la estandarización de un curso de tratamiento para el cáncer de cuello uterino en el embarazo sigue siendo un desafío para la comunidad médica a pesar de los numerosos intentos de elaborar guías de práctica clínica.

La rareza, así como los riesgos potenciales tanto para la madre como para el feto, también han hecho imposibles los ensayos clínicos extensos y los estudios aleatorios.

El cáncer de cuello uterino en etapa temprana no es obvio. Puede imitar el sangrado menstrual, excepto que puede ser más largo o abundante y ocurrir entre períodos o manchado, compartió City of Hope.

El sangrado vaginal poscoital, con o sin dolor, sigue siendo un síntoma común del cáncer de cuello uterino en etapa avanzada. Otros síntomas incluyen flujo vaginal anormal, dolor en la región pélvica o cambios en el flujo vaginal.

Si bien el dolor pélvico y el flujo vaginal más abundante son bastante comunes durante un embarazo saludable, también pueden ocurrir en pacientes con cáncer de cuello uterino más avanzado.

Un diagnóstico positivo de cáncer de cuello uterino ofrece diferentes opciones de tratamiento según el número de semanas de embarazo y el estadio del cáncer de cuello uterino de la paciente. El proveedor de atención médica lo ayudará a determinar el mejor curso de acción en función de varios factores, incluidos su estado de salud actual, la edad y el estadio del cáncer.

La detección sistemática del cáncer de cuello uterino es importante. El diagnóstico temprano conduce a mejores resultados.

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