Detección de prevalencia y genotipo del virus del papiloma humano entre mujeres que asisten a un hospital privado en el norte de Chipre: un 11

BMC Women's Health volumen 23, Número de artículo: 297 (2023) Citar este artículo

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El virus del papiloma humano (VPH) es el patógeno de transmisión sexual más común tanto en hombres como en mujeres. La evidencia epidemiológica acumulada respalda una fuerte asociación entre la infección por VPH y el cáncer de cuello uterino, vulva, vagina, ano y pene. Actualmente, se carece de datos sobre la prevalencia y el genotipado del VPH en el norte de Chipre, una región en la que la vacunación contra el VPH no es de libre acceso a través del programa nacional de inmunización. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia específica del tipo de VPH en mujeres con y sin anomalías citológicas que viven en el norte de Chipre.

Se incluyeron en el estudio un total de 885 mujeres que se presentaron en la Clínica del Departamento de Ginecología y Obstetricia entre enero de 2011 y diciembre de 2022. Se recogieron muestras para citología. Se investigaron las muestras cervicales para determinar la presencia de ADN del VPH y se realizó el genotipado del VPH mediante la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (rtPCR). El examen citológico se interpretó según el sistema de Bethesda.

Entre todos los pacientes, la prevalencia general de ADN del VPH de alto riesgo fue del 44,3 %. La positividad para VPH-16 y VPH-18 se encontró en el 10,4 % y el 3,7 % de las mujeres, respectivamente, mientras que otros VPH de alto riesgo (VPH-OHR) fueron el tipo de VPH más frecuente (30,2 %). La mayor frecuencia de infección por VPH se observó en el grupo de edad de 30 a 55 años (51,0%), seguido del grupo de < 30 años (45,7%). Se observó coinfección con dos o más tipos de VPH en el 17,0 % de todas las muestras positivas, en las que la prevalencia de VPH-16 + VPH-18 fue del 2,3 %, VPH-16 + OHR-VPH y VPH-18 + OHR-VPH fue de 12,0% y 5,1%, respectivamente. Entre los pacientes evaluados, el 37,5 % tuvo resultados de citología anormales y el 62,5 % normales. La positividad de HR-HPV fue del 65,7% y del 34,0% en pacientes con citología anormal y normal. La mayor incidencia de HRC-HPV fueron los tipos OHR-HPV (44,7%) en casos de citología positiva. Entre las mujeres con resultado citológico de ASCUS, L-SIL, H-SIL y displasia no especificada, el 52,1 %, 67,6 %, 97,5 % y 75,6 % estaban respectivamente infectadas con HR-HPV.

El presente estudio proporciona los datos epidemiológicos más recientes relacionados con la prevalencia del VPH y la distribución del genotipo entre las mujeres que viven en el norte de Chipre. Teniendo en cuenta la falta de disponibilidad de vacunas gratuitas en la comunidad, es imperativo implementar programas locales de detección del VPH y proporcionar pautas sobre medidas y prevención del VPH durante la educación escolar temprana.

Informes de revisión por pares

El cáncer de cuello uterino se clasificó como el cuarto tipo de cáncer más prevalente y la cuarta causa principal de muertes relacionadas con el cáncer en mujeres con un estimado de 604 000 casos nuevos y 342 000 muertes reportadas en GLOBOCAN2020 [1]. El virus del papiloma humano (VPH) es un virus que se transmite principalmente por vía sexual a través del contacto piel con mucosa o piel con piel. Varios estudios han documentado rutas de transmisión no sexuales, como de madre a hijo a través del contacto con la mucosa genital durante el parto natural, o la posible transmisión a través de superficies o equipos médicos contaminados [2]. El VPH es un agente conocido en el desarrollo del cáncer de cuello uterino entre otros cánceres anogenitales, incluidos el pene, el ano, la vulva y la vagina [3]. Actualmente, se han identificado más de 200 tipos diferentes de VPH que se clasifican como de bajo riesgo (LR-HPV) o de alto riesgo (HR-HPV) en función de su potencial oncológico. HPV-16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 han sido identificados como de alto riesgo por la Agency on Research Cancer. Más del 96 % de los casos de cáncer de cuello uterino se han relacionado con una infección persistente de uno de los trece tipos de VPH-AR, siendo el VPH-16 y el VPH-18 responsables del 71 % de los casos [4, 5]. Por otro lado, aunque la mayoría de las infecciones por VPH-LR suelen ser asintomáticas y el sistema inmunitario del huésped las elimina en un año, algunas pueden presentar síntomas clínicos como verrugas genitales y papilomas laríngeos (VPH 6-11) [6].

Los factores de riesgo de transmisión del virus se asocian principalmente con comportamientos sexuales como tener relaciones sexuales sin protección, tener múltiples parejas, tener parejas masculinas no monógamas e iniciar la actividad sexual a una edad temprana. No obstante, no recibir la vacuna antes de participar en la actividad sexual, un sistema inmunitario debilitado y la exposición a otras infecciones de transmisión sexual también aumentan la probabilidad de contraer la infección y desarrollar lesiones cervicales. Aparte de estos, el uso prolongado de anticonceptivos orales, pertenecer a grupos étnicos negros o hispanos y tener antecedentes de infección por clamidia también se ha relacionado con un mayor riesgo de contraer el VPH [7, 8]. En cuanto a la recurrencia del VPH, el diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical 3 (CIN3) en lugar de CIN2, así como un margen endocervical positivo, se encuentran entre los factores asociados con un mayor riesgo de persistencia/recurrencia [9].

Teniendo en cuenta que la infección por VPH conduce al desarrollo de cáncer de cuello uterino, la detección y el genotipado de VPH de rutina se pueden implementar como una medida preventiva contra el cáncer de cuello uterino y otros cánceres relacionados con el VPH. Los exámenes de detección de rutina también pueden reducir la incidencia y la tasa de mortalidad del cáncer de cuello uterino mediante el diagnóstico y tratamiento tempranos de los precánceres de cuello uterino. Un estudio realizado sobre las tendencias de la incidencia y la mortalidad del cáncer de cuello uterino sugirió que la disminución de las tasas de incidencia y mortalidad se asoció con la mejora de las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino [10]. En el norte de Chipre, no existe una guía ni un programa de detección regular para el VPH. El Ministerio de Salud en el norte de Chipre comenzó la detección pública del cáncer de cuello uterino en 2022 y realiza la detección del VPH a los participantes. En la República de Chipre, no existen protocolos de detección establecidos para el cáncer de cuello uterino, y la detección se lleva a cabo según las recomendaciones de los médicos [11].

Los datos obtenidos de los esquemas de genotipificación del VPH pueden ayudar en los programas de vacunación a nivel nacional. A partir de febrero de 2023, hay tres vacunas contra el VPH que han sido aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA). La primera vacuna contra el VPH disponible comercialmente fue la vacuna contra el VPH tetravalente que se dirige a cuatro tipos de VPH, HR-HPV-16 y HPV-18 junto con LR-HPV-6 y HPV-11, que son responsables del 90% de las verrugas genitales. La vacuna bivalente contra el VPH fue aprobada por primera vez por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) en 2007 y luego fue aprobada por la FDA en 2009. Cervarix solo ofrece protección contra el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna contra el VPH más reciente, Gardasil 9 de nueve valentes, fue aprobada por la FDA en 2014 y ofrece protección contra los VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 53 y 58. Los cinco genotipos adicionales podrían significar que Gardasil 9 puede ser potencialmente eficaz contra el 90 % de los cánceres de cuello uterino [12]. En enero de 2016, la República de Chipre agregó las vacunas contra el VPH al programa nacional de inmunización, mientras que en la República Turca del Norte de Chipre (TRNC) la vacuna contra el VPH aún no está incluida en el esquema nacional de inmunización y solo se recibe a título personal con un costo. No obstante, la vacunación contra el VPH está incluida en la guía de vacunación de adultos del Ministerio de Sanidad. Si bien se recomienda que las mujeres se vacunen entre los 19 y los 26 años, para los hombres se recomienda vacunarse entre los 19 y los 21 años, y entre los 22 y los 26 años para los hombres que tienen factores de riesgo o diferentes indicaciones [13]. Antes de la pandemia, el Ministerio de Salud inició el programa de vacunación gratuita para niñas de 12 años, pero se ha interrumpido debido al COVID-19. Se ha informado que los programas de vacunación en las escuelas se han reanudado en escuelas piloto seleccionadas después de la pandemia.

En este estudio, nuestro objetivo fue proporcionar información sobre la prevalencia del VPH en el norte de Chipre, una región en la que no se puede acceder a la inmunización gratuita, al documentar la frecuencia y distribución del VPH del VPH-16, VPH-18 y otros VPH-AR entre las mujeres. asistiendo a un hospital privado entre los años 2011 y 2022.

Este estudio se realizó siguiendo la Declaración de Helsinki y fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Near East University Hospital (YDU/2022/106–1607). El estudio estuvo exento del consentimiento informado de la paciente, ya que todos los datos utilizados se generaron durante las pruebas de diagnóstico del genotipo del VPH de muestras de hisopos cervicales que fueron remitidas al Laboratorio de Microbiología Molecular del Hospital NEU por ginecólogos experimentados como parte del control de rutina.

En el estudio retrospectivo se incluyeron mujeres de 16 años o más que habían ingresado en clínicas ginecológicas del Near East University Hospital, Chipre, para someterse a exámenes de detección de cáncer de cuello uterino de rutina entre enero de 2011 y diciembre de 2022. Se excluyeron las mujeres con diagnóstico conocido de cáncer de cuello uterino, inmunosupresión o derivadas para una muestra de cuello uterino anormal.

El estudio incluyó muestras de hisopos cervicales recolectadas por médicos experimentados utilizando FLOQSwabs en medio eNAT (Copan, Bescia, Italia) para la detección de ADN del VPH. A cada participante se le realizó un examen ginecológico que incluyó citología en base líquida y una muestra de cuello uterino para detección de VPH. Las muestras de la prueba de Papanicolaou ThinPrep se recogieron insertando un citocepillo en el canal endocervical, que se colocó inmediatamente en viales que contenían metanol del medio de transporte Thin Prep. Las muestras se almacenaron a una temperatura de 15 a 20 °C y se transportaron al laboratorio dentro de las 24 h posteriores a la recolección. Se utilizó un procesador ThinPrep 2000 (Cytyc Corporation, EE. UU.) para preparar portaobjetos que se tiñeron con tinción de Papanicolaou. Las muestras citológicas de cuello uterino se clasificaron según la clasificación del sistema Bethesda: células escamosas atípicas de significado incierto (ASCUS), lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (L-SIL) o lesión intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL). Se recopilaron e investigaron los resultados de la citología, así como los datos demográficos, clínicos y de laboratorio de los pacientes.

El ADN del VPH se extrajo de los hisopos cervicales utilizando el kit de extracción de ADN/ARN GeneAll Ribospin vRD (GeneAll Biotechnology, Corea), de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Se utilizaron columnas giratorias de membrana de fibra de vidrio para purificar los ácidos nucleicos para el análisis de rtPCR. El ADN aislado se procesó inmediatamente para la detección y tipificación del ADN del VPH.

La amplificación del ADN del VPH se realizó utilizando el kit comercial HPV Genotypes 14 Real-TM Quant Real-Time PCR (Sacace Biotechnologies, Italia) hasta 2018 y el kit QIAscreen HPV PCR Detection (Qiagen, Alemania) después de 2018 en el instrumento Rotor-Gene® Q ( Qiagen, Alemania). El HPV Genotypes 14 Real-TM Quant Real-Time PCR Kit puede detectar HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68, y se dirige a la región E6 del genoma viral y E7. El QIAscreen HPV PCR Detection Kit está dirigido contra el gen E7 del genoma del VPH. La prueba PCR puede detectar 15 tipos de VPH de alto riesgo (HR-HPV) en un solo análisis al proporcionar resultados individuales sobre los genotipos HR, HPV-16 y HPV-18, y resultados combinados sobre los otros genotipos HR (OHR-HPV) incluyendo 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 67 y 68. Brevemente, los productos de ácido nucleico viral obtenidos se amplificaron distribuyendo 15 µl de QIAscreen master mix y 5 µl para cada extrajo la muestra de ADN en tiras de tubos. Se utilizó una muestra de control (β-globina humana) y un control negativo para monitorear el proceso experimental y minimizar los errores de muestreo. Los resultados de la rtPCR se interpretaron de la siguiente manera: HPV positivo: los valores de Ct son < 36 para HPV-16 y/o HPV-18 y/o < 33,5 para los tipos de OHR-HPV (independientemente del valor de Ct de β-globina); VPH negativo: el valor de Ct es ≤ 30 para β-globina y los valores de Ct son ≥ 36 para VPH-16 y VPH-18 o cuando no hay señal y cuando el valor de Ct es ≥ 33,5 para los tipos OHR-VPH o cuando no hay señal. Para el Sacace HPV Genotypes 14 Real-TM Quant Real-Time PCR Kit, la amplificación por PCR se realizó utilizando 15 µl de cada mezcla maestra (un total de 4 mezclas) y 10 µl del ADN extraído por mezcla. Los resultados se interpretaron de la siguiente manera: HPV positivo: los valores de Ct son < 33 para todos los tipos de HPV y el valor de Ct para el control interno (β-globina humana) es < 30. Solo se tomaron en consideración los resultados cualitativos.

El análisis estadístico se realizó utilizando el software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Se determinó la prevalencia del VPH en todas las muestras y se analizó la distribución específica del tipo de muestras positivas para el VPH en el contexto de diferentes grupos de edad. Se evaluó la asociación entre la infección por VPH y genotipos específicos con diferentes resultados de citología (ASCUS, L-SIL, H-SIL) para todas las muestras para las que se disponía de información.

Se utilizó la prueba de chi-cuadrado de Pearson (χ2) para comparar medidas categóricas entre diferentes grupos. La distribución de las variables normales se analizó mediante la prueba t de Student. Los valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

En este estudio se incluyeron un total de 885 pacientes mujeres. Entre todos los pacientes, 392 de ellos (44,3%) eran positivos para ADN de VPH de alto riesgo. Se detectó positividad para VPH-16 y VPH-18 en 92 (10,4%) y 33 (3,7%) de los pacientes respectivamente, mientras que otro tipo de VPH de alto riesgo (OHR-HPV) fue el tipo de VPH más frecuente siendo positivo en 267 ( 30,2%) de los pacientes cribados. En 493 (55,7%) de los pacientes no se encontró evidencia de ADN-VPH. La distribución anual de HPV-16, HPV-18 y OHR-HPV se muestra en la figura 1, que muestra una tendencia creciente de OHR-HPV.

Prevalencia anual de HPV-16, HPV-18 y OHR-HPV entre 2011 y 2022

Se observó coinfección con dos o más tipos de VPH en 67 (17,0 %) de todas las muestras positivas, en las que la prevalencia de VPH-16 + VPH-18 fue de 9 (2,3 %), VPH-16 + OHR-VPH y VPH -18+ OHR-HPV fue 47 (12,0%) y 20 (5,1%), respectivamente.

La edad media de los pacientes fue de 33,8 ± 9,72 (mín. 16, máx. 81). Los pacientes fueron evaluados en tres grupos de edad; < 30, 30-55 y > 55. La mayor frecuencia de infección por VPH se observó en el grupo de edad de 30 a 55 años (n = 200, 51,0 %), seguido del grupo de edad < 30 (n = 179, 45,7 %). como se muestra en la Fig. 2. La frecuencia más baja de positividad de VPH se informó en el grupo de edad > 55 años (n = 13, 3,3 %). La distribución de la positividad de VPH en diferentes grupos de edad fue estadísticamente significativa en pacientes positivas para OHR-VPH (p = 0,009) (VPH-16, p = 0,642, VPH-18, p = 0,370).

Distribución de los tipos de VPH-16, VPH-18 y OHR-VPH según la edad de las personas analizadas, durante 2011–2022

Entre los pacientes incluidos en el estudio, el 37,5% (n = 332) tuvo resultados de citología anormales y el 62,5% (n = 553) normales. La positividad del VPH-AR fue del 65,7 % (n = 218) y del 34,0 % (n = 188) en pacientes con citología anormal y normal, respectivamente. La mayor incidencia de HRC-HPV fue otros tipos de HPV de alto riesgo (OHR) (44,7%) en casos de citología positiva, seguido de HPV-16 (17,5%) y HPV-18 (4,8%). La distribución de VPH en mujeres con citología normal fue VPH-16 7,1%, VPH-18 3,6% y OHR-VPH 23,3%.

El mayor número de pacientes con lesiones cervicales correspondió a ASCUS (15,8 %, n = 140) y L-SIL (18,2 %, n = 161), seguido de H-SIL (4,5 %, n = 40) y displasia no especificada (4,6 %, n = 41). Entre las mujeres con resultado citológico de ASCUS, L-SIL, H-SIL y displasia no especificada, el 52,1 %, 46,6 %, 97,5 % y 75,6 % estaban infectadas con HR-HPV, respectivamente (tabla 1).

Se informó que 128 pacientes con resultados de citología normales no tenían síntomas y visitaron la clínica para un chequeo de control, mientras que 192 de los pacientes positivos para HR acudieron a la clínica de ginecología por otros síntomas que incluyen inflamación, secreción, erupción cutánea, vaginitis, cervicitis, vulvitis , condiloma, leucoplasia, ectropión cervical, pólipos uterinos, sangrado poscoital y dolor pélvico.

El presente estudio es un estudio retrospectivo de 11 años sobre la prevalencia y distribución del VPH entre mujeres que asisten a un hospital privado en el norte de Chipre entre 2011 y 2022. Entre el total de 855 pacientes, la prevalencia general del VPH fue del 44 % (n = 392). Los VPH 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 se clasificaron como OHR-HPV y fueron los tipos más comunes que se detectaron en el 30,2 % de los pacientes evaluados, seguidos de HPV- 16 (10,4%) y VPH-18 (3,7%). Se observó que la prevalencia anual de OHR-HPV tiene una tendencia creciente.

Los resultados del estudio actual (44 %) muestran una prevalencia más baja que un estudio anterior realizado en mujeres chipriotas en 2017, que se informó que era del 72,8 % [14]. La diferencia entre los resultados podría estar relacionada con el hecho de que las pacientes involucradas en el estudio de 2017 eran mujeres que ya experimentaban algún grado de anomalías citológicas del cuello uterino asociadas con la infección por VPH. Un estudio reciente de Zhang et al. informó una diferencia considerable entre la prevalencia del VPH en la población sana en la clínica y en general [15]. La población diana del presente estudio estuvo formada tanto por pacientes con citología anormal (37,5%) como por mujeres de la población general con citología normal (34,0%) que acudían al hospital para revisiones periódicas u otros síntomas no relacionados, en las que la positividad del VPH era detectado en 65,7% y 34,0%, respectivamente. Los resultados de nuestro estudio son consistentes con estudios recientes realizados en diferentes partes del mundo que informaron una prevalencia de VPH entre 14,0% y 67,6% [16,17,18,19,20]. La amplia gama puede explicarse por factores que incluyen la disponibilidad de programas de inmunización, el estatus socioeconómico del país, los niveles de educación y otros factores de riesgo.

El VPH-16 y el VPH-18 son los tipos de VPH más cancerígenos, responsables del 70 % de todos los casos de cáncer de cuello uterino [4, 5]. Similar a los resultados del estudio actual (VPH-16: 10,4 %, VPH-18: 3,7 %), un estudio anterior realizado en la República de Chipre informó una prevalencia de VPH-16 y VPH-18 del 17,7 % y el 4,1 %, respectivamente. [14]. HPV-52 y HPV-58 que están incluidos en el grupo OHR-HPV se encuentran entre los tipos más comunes de HPV observados según la literatura reciente [15,16,17, 21].

Se detectó coinfección con dos o más tipos de VPH en el 17,0 % de los pacientes positivos, siendo la coinfección más común VPH-16 + OHR (12,0 %), seguida de VPH-18 + OHR (5,1 %) y VPH-16 + VPH-18 (2,3%). La coinfección con más de un tipo de VPH es un fenómeno común que está muy influenciado por las diferencias en el estilo de vida, como el tabaquismo y las múltiples parejas sexuales [22]. La tasa de coinfección obtenida en el estudio actual es ligeramente inferior al promedio de ~ 27,46 % informado por varios estudios recientes [14, 15, 23].

Entre las 885 mujeres, se encontró que la prevalencia de VPH-AR era más alta en los grupos de edad entre 30 y 55 años, con un 51,50 % de todas las muestras positivas en este grupo de edad, seguido de mujeres menores de 30 años (45,7 %). En un estudio realizado entre 4267 mujeres turcas, Altay-Kocak et al. también informaron que el grupo de edad de 35 a 55 años tiene la frecuencia más alta de HR-HPV [16]. A diferencia de nuestros resultados, el estudio realizado en 596 mujeres en la República de Chipre indicó que la prevalencia del VPH-AR alcanza su punto máximo a edades más jóvenes en las que se detectó el 84,7 % de la positividad del VPH-AR en personas menores de 25 años [14]. Las tasas de prevalencia específicas del tipo permanecen constantes en los grupos de edad < 30 y 30–55 entre los estudios en la literatura, y la mayoría de los resultados positivos pertenecen al grupo OHR-HPV seguido por HPV-16 y HPV-18.

Entre los pacientes con anomalías citológicas, ASCUS (15,8 %, n = 140) y L-SIL (18,2 %, n = 161) fueron las lesiones cervicales más comunes seguidas de displasia no especificada (4,6 %, n = 41) y H-SIL ( 4,5% n = 40). La prevalencia del VPH-AR entre las personas con anomalías cervicales fue del 52,1 %, 46,6 %, 75,6 % y 97,5 %, respectivamente, mostrando un aumento correlacionado entre la infección por VPH-AR y la gravedad de las anomalías citológicas. Esta tendencia también se describió en la República de Chipre (ASCUS: 74 %, L-SIL: 85,9 %, H-SIL: 82,6) [14] y en China (ASCUS: 30,8 %, L-SIL: 36,5 %, H-SIL: SIL 54,9%) [24]. La prevalencia de HR-HPV fue particularmente alta en pacientes con H-SIL de acuerdo con la prevalencia de HPV del 84 % en casos de H-SIL en Europa y el 85 % informado a nivel mundial en un metanálisis realizado por Guan et al. [25].

Las estrategias de prevención del cáncer de cuello uterino se pueden dividir en dos partes. La prevención primaria se centra en evitar la infección por VPH y la vacunación. Los principales factores de riesgo de la infección por VPH incluyen múltiples parejas sexuales, relaciones sexuales sin protección y poligamia, por lo tanto, la abstinencia, la monogamia mutua o el uso de protección como los condones pueden ser efectivos contra las infecciones por VPH [26]. Un estudio reciente sugirió el uso de un nomograma de pronóstico para la predicción de la persistencia y recurrencia de la displasia cervical después de la colonización primaria [27]. Las vacunas contra el VPH también han demostrado ser muy efectivas en la prevención de las infecciones por VPH y la progresión del cáncer relacionado con el VPH. Actualmente, hay disponibles tres vacunas altamente efectivas contra el VPH; Gardasil, Cervarix, Gardasil 9. Se informó una reducción sustancial en las tasas de H-SIL y cáncer de cuello uterino luego de la introducción de la vacunación contra el VPH de rutina en Inglaterra [28]. Las vacunas contra el VPH se han incluido en el programa nacional de inmunización en la República de Chipre desde enero de 2016. La prevención secundaria incluye exámenes de detección de rutina para el cáncer de cuello uterino y el VPH. La Organización Mundial de la Salud recomienda encarecidamente el cribado rutinario del VPH como medida preventiva para el desarrollo de precánceres de cuello uterino como ASCUS, L-SIL y H-SIL y cáncer de cuello uterino [29]. En un estudio de 2023 realizado entre adultos de entre 18 y 45 años que vivían en el norte de Chipre, los autores informaron que los participantes no conocían las rutas de transmisión del VPH y no tenían un conocimiento preciso sobre el diagnóstico temprano y la detección o la vacunación contra el VPH [ 30]. Teniendo esto en cuenta, los departamentos de salud nacionales deben desarrollar políticas de salud para aumentar la conciencia de las personas sobre el VPH, la importancia de las pruebas de detección de rutina, así como para brindar educación y acceso a la vacunación gratuita.

Las opciones de tratamiento para el cáncer de cuello uterino dependen de la etapa de la enfermedad. Hay dos opciones de tratamiento disponibles para el crecimiento precanceroso que se enfocan en matar el tejido celular anormal antes de que pueda convertirse en un cáncer invasivo. Estos procedimientos incluyen la conización en la que se realiza un corte en forma de cono para extraer el tejido celular anormal para el diagnóstico o para el tratamiento en algunos casos en los que se extrae todo el tejido anormal. En casos más severos donde el crecimiento canceroso se ha convertido en cáncer invasivo, se requiere histerectomía. Para las etapas tempranas del cáncer de cuello uterino, se realiza una histerectomía simple en la que solo se extirpan el útero y el cuello uterino, y se dejan intactos la vagina, los parametrios y los ligamentos uterosacros. Los casos más graves requieren una histerectomía radical en la que se extirpa una pequeña parte de la parte superior de la vagina, los ligamentos uterosacros parametrios, así como el útero y el cuello uterino. Ambos tipos de histerectomía resultan en infertilidad y también pueden causar niveles variables de disfunción en los sistemas urinario e intestinal [31]. Los diferentes enfoques para la histerectomía incluyen la histerectomía abdominal, en la que se extraen el útero y el cuello uterino a través de una gran incisión abdominal, y la histerectomía laparoscópica, en la que se insertan pequeños instrumentos y una cámara en el abdomen a través de pequeñas incisiones. Aunque la última opción es menos invasiva y, a su vez, puede causar menos complicaciones, investigaciones recientes muestran una tasa de recurrencia más alta para la histerectomía laparoscópica [32]. La traquelectomía radical es un método primario de tratamiento para pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio temprano [33] y se considera una opción en la que se protege la fertilidad de la paciente al extirpar el cuello uterino, una pequeña parte de la parte superior de la vagina y los parametrios, pero dejando el útero intacto. Este procedimiento se puede realizar por vía abdominal, vaginal o mediante laparoscopia [34].

El estudio actual tiene fortalezas importantes. Se dirige a las mujeres en un área poco estudiada en el norte de Chipre de la que se dispone de datos limitados sobre el VPH. El estudio también cubre un período de 11 años y, por lo tanto, hace una contribución significativa a la literatura. El estudio también tiene ciertas limitaciones. Una limitación del estudio fue que no fue posible la detección individual de los tipos de VPH-OHR, por lo que no se pudieron establecer los tipos de VPH dominantes. Otra limitación podría ser la población de la muestra que en su mayoría estuvo compuesta por pacientes que acudieron al hospital como consecuencia de tener síntomas relacionados con el VPH o anomalías cervicales, lo que podría conducir a un sesgo de selección. Se desconocía el estado de vacunación y el nivel educativo de los participantes y el número de pacientes mayores de 55 años era considerablemente menor en comparación con otros grupos de edad. Los estudios futuros sobre la prevalencia del VPH en una población con un estado de vacunación conocido y un genotipado integral brindarán nuevos conocimientos sobre la epidemiología y la prevención del VPH en el país.

Este estudio informa datos sobre la prevalencia del VPH y la distribución del genotipo en la población del norte de Chipre que podrían proporcionar datos valiosos que se pueden usar para desarrollar estrategias de prevención adicionales al tiempo que resaltan la importancia de la vacunación y el diagnóstico temprano de precánceres de cuello uterino con pruebas de ADN del VPH.

Los datos que respaldan los hallazgos de este estudio están disponibles previa solicitud al autor correspondiente.

Células escamosas atípicas de significado indeterminado

Administración de Alimentos y Medicamentos

Virus del papiloma humano

Virus del papiloma humano de alto riesgo

Lesión intraepitelial escamosa de alto grado

Virus del papiloma humano de bajo riesgo

Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado

Reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real

República Turca del Norte de Chipre

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Los autores desean agradecer al personal del Near East University Hospital por la recopilación de datos de los pacientes.

No se obtuvo financiación para este estudio.

Departamento de Microbiología Médica y Microbiología Clínica, Facultad de Medicina, Near East University, Nicosia, 99138, Chipre

Buket Baddal y Aysegul Bostanci

Departamento de Biología Molecular y Genética, Facultad de Artes y Ciencias, Universidad del Mediterráneo Oriental, Famagusta, Chipre

Makbule Naz Oktay

Laboratorio de Microbiología Molecular, Near East University Hospital, Nicosia, 99138, Chipre

Aysegul Bostanci

Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital de la Universidad de Kyrenia, Kyrenia, Chipre

Mufit Cemal Yenen

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BB diseñó el estudio; AB y BB realizaron los experimentos; AB, BB, MCY y MNO recopilaron los datos; BB realizó el análisis estadístico; AB, BB, MCY y MNO redactó el manuscrito; BB y MNO revisaron críticamente el manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Buket Baddal.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Near East University (Proyecto No: YDU/2022/106–1607) y se ajustó a las pautas éticas de la Declaración de Helsinki. Debido a la naturaleza de este estudio retrospectivo y al anonimato preservado de los pacientes, se obtuvo una renuncia al consentimiento informado de Near East University.

No aplica.

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Reimpresiones y permisos

Baddal, B., Oktay, MN, Bostanci, A. et al. Detección de prevalencia y genotipo del virus del papiloma humano entre mujeres que asisten a un hospital privado en el norte de Chipre: un estudio retrospectivo de 11 años. BMC Salud de la Mujer 23, 297 (2023). https://doi.org/10.1186/s12905-023-02451-8

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Recibido: 24 de marzo de 2023

Aceptado: 25 de mayo de 2023

Publicado: 03 junio 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-023-02451-8

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