La conjuntivitis infecciosa y la queratitis infecciosa siguen siendo un desafío

Las infecciones de la superficie ocular incluyen conjuntivitis infecciosa y queratitis infecciosa.

La conjuntivitis infecciosa es mucho más común, con una incidencia estimada de 3 a 6 millones de casos por año en los EE. UU. La queratitis infecciosa es 100 veces menos común, con 30 000 a 75 000 casos por año, pero más a menudo amenaza la vista.

La mayoría de las conjuntivitis infecciosas, del 65% al ​​90%, son de origen viral, siendo el patógeno más común el adenovirus. La prueba de conjuntivitis adenoviral QuickVue disponible de Quidel es una herramienta de detección útil. La conjuntivitis por adenovirus es extremadamente contagiosa y se recomienda precaución al ver y tratar a estos pacientes. Muchas clínicas oftalmológicas tienen la llamada "sala de ojos rojos" donde se dirige a los pacientes con posible conjuntivitis infecciosa para evitar infectar al personal o a otros pacientes.

No existe una terapia aprobada por la FDA para la conjuntivitis adenoviral y la mayoría de los casos son autolimitados. Algunos han informado que una combinación de povidona yodada al 1% en un lavado de ojos preservado con BAK o lágrimas artificiales puede ser útil para reducir los síntomas y acortar la duración de la diseminación viral. Algunos también han recomendado Zirgan (gel oftálmico de ganciclovir, Bausch + Lomb) fuera de etiqueta. El subconjunto de queratoconjuntivitis epidémica puede ser una amenaza para la vista con el desarrollo de infiltrados subepiteliales visualmente significativos. Muchos oftalmólogos han sufrido infecciones epidémicas de queratoconjuntivitis sostenidas en sus prácticas.

La mayoría de los casos restantes de conjuntivitis infecciosa son de origen bacteriano, y los patógenos más comunes son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus coagulasa-negativo, Haemophilus influenzae y la temida Pseudomonas aeruginosa. Sin embargo, muchas otras especies microbianas, incluidas bacterias más raras, hongos, clamidia e incluso Acanthamoeba, pueden ser causantes. Las úlceras corneales suelen tener un origen bacteriano, pero también son comunes las causas virales, como el herpes simple y el herpes zoster, así como los otros microbios mencionados anteriormente.

Muchos estudios han demostrado que los oftalmólogos somos pobres en diferenciar el patógeno tanto en la conjuntivitis infecciosa como en la queratitis infecciosa. Debido a que la mayoría de los casos de conjuntivitis infecciosa no ponen en peligro la vista, a menudo se emplea la terapia empírica sin identificar el patógeno desencadenante. En la queratitis infecciosa más rara, especialmente si es más central en la córnea, es apropiado el diagnóstico de laboratorio. Clásicamente, nos hemos basado en el raspado corneal con la colocación de la muestra en portaobjetos de vidrio para la tinción de Gram y Giemsa junto con el cultivo de la raya C en agar sangre, agar chocolate y medio Sabouraud.

Ahora tenemos otro diagnóstico útil en HealthTrackRx y otros paneles PCR. Animaría a todos los oftalmólogos a familiarizarse con un panel de diagnóstico de PCR, que puede ayudar a identificar patógenos más raros, incluidos hongos, Acanthamoeba e infecciones atípicas de herpes. Un simple hisopo o raspados colocados en un hisopo pueden generar un diagnóstico de patógenos en 24 horas con cierta información de sensibilidad antimicrobiana. Los estudios Ocular Tracking Resistance in US Today (Ocular TRUST) y Antibiotic Resistance Monitoring in Ocular Microorganisms (ARMOR) confirman que la resistencia antimicrobiana de todos los patógenos está aumentando. Muchas especies de estafilococos son resistentes a la meticilina y, en una serie, el 15 % también era resistente a las fluoroquinolonas, un antibiótico común seleccionado para el tratamiento inicial.

Esto ha motivado a muchos especialistas en córnea que se ocupan de las úlceras corneales que amenazan la vista a iniciar la terapia con una combinación de antibióticos fortificados. Una subsidiaria de Harrow, ImprimisRx, fabricó recientemente Fortisite, un colirio compuesto que contiene 1,5 % de tobramicina y 5 % de vancomicina, disponible con receta médica. Algunos médicos tienen a mano una botella de Fortisite en sus clínicas para iniciar el tratamiento de infecciones que amenazan la vista.

La conjuntivitis infecciosa y la queratitis infecciosa siguen siendo un desafío común para el profesional del cuidado de los ojos. Un mayor uso de paneles de PCR como los disponibles en HealthTrackRx puede proporcionar un diagnóstico más preciso y rápido del patógeno causante. Si bien contamos con una amplia gama de agentes antimicrobianos comercializados, muchas infecciones hoy en día requieren el uso no indicado en la etiqueta de medicamentos actualmente aprobados y/o el uso de gotas para los ojos compuestas para la terapia. Desafortunadamente, el desarrollo y la aprobación regulatoria de nuevos y mejores agentes antimicrobianos no están atrayendo inversiones significativas ya que el retorno de la inversión es bajo.