Vigilancia para rastrear el progreso hacia la erradicación de la poliomielitis: en todo el mundo, 2021

Semanal / 9 de junio de 2023 / 72(23);613–620

Tasha Stehling-Ariza, PhD1; Amanda L. Wilkinson, PhD2; Ousmane M. Diop, PhD1; Jaume Jorba, PhD3; Humayun Asghar, MD4; Tigre Progreso, MSc5; Barja Grabovac, MSc5; Ticha Johnson, MD6; Sudhir Joshi, MPH7; Anfumbom KW Kfutwah, PhD6; Sándwich afortunado, MD7; Salman Sharif, PhD4; Ashraf Wahdan, MD4; Graham F. Tallis, MPH1; Stephanie D. Kovacs, PhD2 (Ver afiliaciones de los autores)

¿Qué se sabe ya sobre este tema?

El medio principal para detectar el poliovirus es la vigilancia de la parálisis fláccida aguda (PFA), que se complementa con la vigilancia ambiental de muestras de aguas residuales.

¿Qué añade este informe?

Durante 2021-2022, entre los 34 países prioritarios que experimentan o corren un alto riesgo de transmisión del poliovirus, 26 (76,5 %) cumplieron las metas del indicador nacional de vigilancia de la PFA y el número de sitios de vigilancia ambiental aumentó en un 31 %. Sin embargo, persisten brechas sustanciales en la vigilancia de la PFA a nivel nacional y subnacional.

¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?

Mantener una vigilancia de alta calidad es fundamental para lograr el objetivo de la erradicación mundial de la poliomielitis. El seguimiento de los indicadores de vigilancia es importante para identificar brechas y orientar las actividades de fortalecimiento de la vigilancia, particularmente en países con alto riesgo de circulación de poliovirus.

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tabla 1

Tabla 2

Desde que se estableció la Iniciativa de erradicación mundial de la poliomielitis (GPEI) en 1988, el número de casos de poliovirus salvaje (WPV) ha disminuido en >99,9 % y los serotipos 2 y 3 de WPV se han declarado erradicados (1). A fines de 2022, la transmisión de WPV tipo 1 (WPV1) seguía siendo endémica solo en Afganistán y Pakistán (2,3). Sin embargo, durante 2021-2022, Malawi y Mozambique informaron nueve casos de WPV1 que estaban genéticamente vinculados a Pakistán (4,5), y se detectaron brotes de poliovirus circulante derivado de la vacuna (cVDPV) en 42 países (6). Los cVDPV son virus derivados de la vacuna oral contra el poliovirus que pueden surgir después de una circulación prolongada en poblaciones con baja inmunidad, lo que permite la reversión a la neurovirulencia y puede causar parálisis. Los poliovirus se detectan principalmente a través de la vigilancia de la parálisis fláccida aguda (AFP), y el poliovirus se confirma a través de pruebas de muestras de heces. La vigilancia ambiental, el muestreo sistemático de aguas residuales y las pruebas para la presencia de poliovirus, complementan la vigilancia de AFP. Ambos sistemas de vigilancia se vieron afectados por los efectos de la pandemia de COVID-19 en las actividades de salud pública durante 2020 (7,8), pero mejoraron en 2021 (9). Este informe actualiza informes anteriores (7, 9) para describir el desempeño de la vigilancia durante 2021–2022 en 34 países prioritarios.* En 2022, un total de 26 (76,5 %) países prioritarios cumplieron los dos objetivos clave del indicador de desempeño de la vigilancia de la PFA a nivel nacional en comparación con 24 (70,6%) países en 2021; sin embargo, siguen existiendo brechas sustanciales en las áreas subnacionales. La vigilancia ambiental se expandió a 725 sitios en países prioritarios, un aumento del 31,1 % con respecto a los 553 sitios informados en 2021. La vigilancia de alta calidad es fundamental para detectar rápidamente la transmisión del poliovirus y permitir una respuesta rápida al brote de poliovirus para detener la circulación. El monitoreo frecuente de la vigilancia orienta las mejoras para lograr avances hacia la erradicación de la poliomielitis.

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Indicadores de desempeño. La calidad de la vigilancia de la PFA se evalúa utilizando dos indicadores de rendimiento: 1) la tasa de PFA sin poliomielitis (NPAFP, por sus siglas en inglés), según la cual una tasa de NPAFP de al menos dos por cada 100 000 personas menores de 15 años se considera suficientemente sensible para detectar el poliovirus circulante, y 2) la adecuación de las heces ,† con el objetivo de ≥80 % de muestras de heces adecuadas recolectadas de pacientes con AFP que indiquen una identificación efectiva del poliovirus. Los indicadores de vigilancia se evaluaron en 34 países prioritarios durante 2021-2022 y se resumieron por región (Tabla 1).

Región Africana. Entre los 24 países prioritarios de la Región de África (AFR) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), 19 (79,2 %) cumplieron los dos objetivos del indicador nacional de vigilancia de la PFA en 2022, en comparación con 17 (70,8 %) en 2021 (Tabla 1). En 2022, los 24 países cumplieron el objetivo de la tasa de NPAFP a nivel nacional y 19 (79,2 %) cumplieron el objetivo de adecuación de las heces. Los indicadores en el primer nivel administrativo subnacional (es decir, provincia o estado) fueron similares en ambos años, con 73,2% y 72,4% de las áreas subnacionales cumpliendo ambas metas en 2021 y 2022, respectivamente (Figura). En 2022, ≥80 % de las áreas subnacionales en 21 (87,5 %) países cumplieron el objetivo de tasa de NPAFP en comparación con 20 (83,3 %) países en 2021. Más del 80 % de las áreas subnacionales en 10 (41,7 %) cumplieron el objetivo de adecuación de las heces. %) de países en 2022 en comparación con 11 (45,8 %) países en 2021. El desempeño de la adecuación de las heces en el área subnacional varió; nueve países (37,5 %) informaron que más áreas subnacionales cumplieron la meta en 2022, y seis (25,0 %) informaron menos. En 2022, se detectaron ocho casos de WPV1 y un caso de WPV1 comenzó en 2021. El número de casos de VDPV aumentó de 512 (13 casos de cVDPV tipo 1 [cVDPV1] y 499 casos de cVDPV tipo 2 [cVDPV2]) en 2021 a 653 ( 173 cVDPV1 y 480 cVDPV2) en 2022.

Región del Mediterráneo Oriental. Los siete países prioritarios de la Región del Mediterráneo Oriental (EMR) de la OMS cumplieron con los objetivos de ambos indicadores de vigilancia nacional en 2021 y 2022. En 2022, el 88,2 % de las áreas subnacionales cumplieron ambos objetivos de indicadores en comparación con el 89,0 % en 2021. EMR informó 22 WPV1 y 168 cVDPV2 casos en 2022 en comparación con cinco WPV1, tres cVDPV1 y 118 cVDPV2 en 2021.

Región de Asia Sudoriental. En Birmania (Myanmar), país prioritario de la Región de Asia Sudoriental (SEAR) de la OMS, la tasa de NPAFP mejoró de 0,2 a 1,1 casos por 100 000, pero se mantuvo por debajo del objetivo. En 2021 y 2022, Birmania cumplió los objetivos de adecuación de las heces (84,8 % y 88,0 %, respectivamente). Tres (16,7 %) de 18 áreas subnacionales alcanzaron las tasas de NPAFP y los objetivos de adecuación de heces en 2022 en comparación con ninguno en 2021. No se detectaron casos de poliovirus en Birmania durante 2021-2022.

Región del Pacífico Occidental. De los dos países prioritarios en la Región del Pacífico Occidental (WPR) de la OMS, ni Papúa Nueva Guinea ni Filipinas cumplieron con los dos objetivos de indicadores de vigilancia nacional durante el período de evaluación. En Papúa Nueva Guinea, la tasa de NPAFP (1,3 en 2021 y 1,4 en 2022) estuvo por debajo del objetivo; la adecuación de las heces aumentó del 50 % en 2021 al 57,8 % en 2022, pero se mantuvo por debajo del objetivo. En 2021 y 2022, Filipinas alcanzó los objetivos de tasa de NPAFP (2,6 y 2,2, respectivamente), pero no alcanzó los objetivos de adecuación de las heces (78,4 % y 79,3 %, respectivamente). En ambos países, la cantidad de áreas subnacionales que cumplieron con ambos indicadores disminuyó del 20,5 % en 2021 al 10,3 % en 2022. No se detectó poliovirus en los dos países prioritarios de WPR en 2021 o 2022.

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La vigilancia ambiental de poliovirus, la recolección y análisis sistemáticos de muestras de aguas residuales para poliovirus, complementa la sensibilidad de la vigilancia de AFP al detectar la circulación de poliovirus en ausencia de casos confirmados de poliomielitis paralítica. En 2022, 32 (94,1%) de los países prioritarios¶ informaron 725 sitios de vigilancia ambiental en comparación con 553 sitios en 2021, un aumento del 31,1%. El rendimiento (sensibilidad para detectar poliovirus) se evalúa mediante la tasa anual de aislamiento de enterovirus, la proporción de muestras ambientales que tienen resultados positivos para cualquier enterovirus polio o no polio, con un objetivo de ≥50 %.**

En AFR, la cantidad de sitios aumentó un 11,9 %, de 371 en 2021 a 415 en 2022, y la proporción general de sitios que cumplieron con el objetivo aumentó de 27,8 % a 40,5 %. Once (47,8%) países informaron un aumento en la proporción de sitios que cumplen con el indicador en 2022, y siete (30,4%) países informaron una disminución.

La cantidad de sitios en EMR aumentó de 162 en 2021 a 294 en 2022, incluidos 120 agregados en Pakistán. Más del 85% de los sitios cumplieron con el indicador en cada año.

En SEAR y WPR, el único sitio de notificación de Birmania cumplió con el indicador de vigilancia ambiental. Filipinas tenía 17 sitios ambientales en 2021, cinco (29,4%) de los cuales cumplían con el indicador. En 2022, 15 sitios informaron y cuatro (26,7%) cumplieron con el indicador.

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La Red mundial de laboratorios contra la poliomielitis (GPLN) consta de 144 laboratorios acreditados por la OMS en las seis regiones de la OMS, monitoreados a través de un programa estandarizado de garantía de calidad de auditorías anuales in situ y pruebas de competencia (10). Los 144 laboratorios de la GPLN son responsables de aislar los poliovirus; 134 realizan diferenciación intratípica para identificar los poliovirus WPV, VDPV y Sabin (vacuna oral contra el poliovirus)††; y 28 realizan secuenciación genómica. Estos 28 laboratorios participaron en pruebas de competencia a nivel mundial, analizaron la región del genoma del poliovirus que codifica la proteína viral 1 de la cápside (VP1) y demostraron su capacidad para caracterizar con precisión el poliovirus en muestras de heces (10).

En 2022, GPLN analizó 193 945 muestras de heces recolectadas de pacientes con AFP (Tabla 2). Tres de seis regiones (América [AMR], EMR y Europa [EUR]) no cumplieron con el indicador de oportunidad para el aislamiento de poliovirus (resultados informados para ≥80 % de las muestras ≤14 días después de recibirlas); sin embargo, todas las regiones cumplieron con el indicador de oportunidad para la diferenciación intratípica (resultados informados para más del 80 % de las muestras, tanto ≤7 días desde la recepción del aislado como ≤60 días desde el inicio de la parálisis).

Durante 2021-2022, el genotipo del sur de Asia (SOAS) fue el único WPV1 circulante aislado de 36 pacientes con AFP, 27 de los dos países endémicos (Afganistán y Pakistán) y nueve de dos países no endémicos (Malawi y Mozambique). En Pakistán, 21 casos de WPV1 estaban relacionados con el grupo genético YB3C (es decir, grupos de poliovirus que comparten ≥95 % de identidad de secuencia en la región que codifica VP1), dos de los cuales eran virus huérfanos.§§ El grupo YB3C también se encontró en los nueve casos de Malawi y Mozambique y dos casos detectados en Afganistán. El grupo YB3A se detectó en tres casos en Afganistán y en muestras ambientales en Pakistán. Se detectaron dos grupos distintos adicionales (YB3B y XC2B) en muestras ambientales recolectadas en Pakistán durante 2021.

En países prioritarios durante 2021-2022, se aislaron 38 grupos de emergencia de cVDPV (ocho cVDPV1 y 30 cVDPV2) de 1454 pacientes con PFA y 750 muestras ambientales. El número de grupos de emergencia de cVDPV1 aumentó de cuatro aislados de 16 pacientes con AFP y 33 muestras ambientales en 2021 a siete de 173 pacientes y 99 muestras en 2022. El número de grupos de emergencia de cVDPV2 disminuyó de 24 aislados de 617 pacientes con AFP y 449 muestras ambientales en 2021 a 17 grupos de emergencia aislados de 648 pacientes y 169 muestras en 2022.

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Después de que la pandemia de COVID-19 debilitara el desempeño de la vigilancia del poliovirus (7,8), las tasas de NPAFP durante 2022 mejoraron en la mayoría de los países prioritarios en AFR y EMR; las mejoras en la adecuación de las heces, sin embargo, fueron sólo marginales. Todos los países de alta prioridad en AFR y EMR cumplieron con los objetivos de tasa nacional de NPAFP, y 26 de 31 países cumplieron con los objetivos de adecuación de heces. Existen brechas en la vigilancia subnacional, particularmente para la adecuación de las heces, con 14 de los 24 países AFR y uno de los siete países EMR informando que <80% de las áreas subnacionales cumplen el objetivo. Los países prioritarios SEAR y WPR y las áreas subnacionales mostraron una mejora en 2022, pero no lo suficiente como para cumplir con los objetivos.

La detección de WPV1 en Malawi y Mozambique (4,5) destaca el riesgo de importación y la importancia de monitorear el desempeño de la vigilancia para detectar la transmisión. Persisten brechas sustanciales de vigilancia en ambos países, con <25% de la población viviendo en áreas que cumplieron con ambos indicadores de vigilancia de AFP en 2022. Los 653 casos de VDPV detectados en 42 países durante 2022 también enfatizan la importancia de una vigilancia sensible y oportuna para ayudar a las actividades de respuesta. interrumpir la transmisión del poliovirus. Mientras los poliovirus continúan circulando, todos los países continúan en riesgo de importación y deben fortalecer y mantener la vigilancia.

Los hallazgos de este informe están sujetos a por lo menos cuatro limitaciones. Primero, la tasa de NPAFP depende de la identificación precisa de los casos de AFP; sin embargo, los datos presentados en este estudio pueden incluir casos que no cumplen con la definición de caso de PFA y excluir los casos reales de PFA que no se informaron. La vigilancia ambiental mejora la sensibilidad sin depender de la detección de casos de AFP. En segundo lugar, las medidas de puntualidad de la vigilancia de la AFP dependen de la identificación precisa de la fecha de inicio de la parálisis durante la investigación de campo. Tercero, las medidas de desempeño reportadas a nivel regional y nacional pueden oscurecer la variación a niveles administrativos más bajos. Finalmente, las poblaciones que viven en áreas de difícil acceso pueden no estar adecuadamente identificadas por el sistema de vigilancia y podrían afectar los indicadores de vigilancia subnacionales y limitar su interpretación.

La vigilancia de alta calidad es fundamental para la detección oportuna de poliovirus circulantes y la rápida activación de las actividades de vacunación de respuesta a brotes para detener la transmisión. Los países deben mantener una vigilancia de alta calidad monitoreando los indicadores de vigilancia para identificar brechas, mejorar la sensibilidad y oportunidad de las actividades de vigilancia y guiar la toma de decisiones del programa hacia la erradicación de la poliomielitis.

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Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis; Red Mundial de Laboratorios de Polio; Red de Gestión de Datos e Información; Rama del Laboratorio de Polio y Picornavirus, División de Enfermedades Virales, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Miembros del grupo de vigilancia de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis.

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Autor para correspondencia: Tasha Stehling-Ariza, [email protected].

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1Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza; 2División de Inmunización Global, Centro para la Salud Global, CDC; 3División de Enfermedades Virales, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; 4Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud para el Mediterráneo Oriental, Amman, Jordania; 5Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud para el Pacífico Occidental, Manila, Filipinas; 6Oficina Regional para África de la Organización Mundial de la Salud, Brazzaville, República del Congo; 7Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud para el Sudeste Asiático, Nueva Delhi, India.

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Todos los autores completaron y enviaron el formulario del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas para la divulgación de posibles conflictos de intereses. No se revelaron posibles conflictos de intereses.

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* Los países prioritarios fueron seleccionados para este informe 2021-2022 debido a las brechas en curso en la vigilancia y la vulnerabilidad a la circulación del poliovirus, según lo determinado en el Plan de acción mundial de vigilancia de la poliomielitis de la Organización Mundial de la Salud, 2022-2024. El plan se actualizó en julio de 2022 para reflejar las detecciones de WPV1 en la región de África y el aumento del riesgo de niveles de administración más bajos. Los países prioritarios por región en 2022 incluyeron los siguientes: Región de África (24): Angola, Benin, Burkina Faso, Camerún, República Centroafricana, Chad, Côte d'Ivoire, República Democrática del Congo, Guinea Ecuatorial, Etiopía, Guinea, Guinea -Bissau, Kenia, Madagascar, Malawi, Malí, Mozambique, Níger, Nigeria, Sudán del Sur, Tanzania, Togo, Zambia y Zimbabue; Región del Mediterráneo Oriental (7): Afganistán, Irak, Pakistán, Somalia, Sudán, Siria y Yemen; Región de Asia Sudoriental (1): Birmania (Myanmar); y Región del Pacífico Occidental (2): Papua Nueva Guinea y Filipinas.

† Dos muestras de heces que se recolectan de pacientes con AFP ≤14 días después del inicio de la parálisis y ≥24 horas de diferencia y se reciben en buenas condiciones (es decir, sin fugas ni desecación) por un laboratorio acreditado por la OMS a través de una cadena de frío inversa (un sistema de transporte y almacenamiento). método diseñado para mantener las muestras a las temperaturas recomendadas desde su recolección hasta su llegada al laboratorio).

§ MMWR usa el nombre abreviado "Birmania" del Departamento de Estado de EE. UU.; La OMS usa "Myanmar".

¶ No se informaron sitios de vigilancia ambiental de Papúa Nueva Guinea o Zimbabue durante 2021–2022.

** https://polioerradication.org/wp-content/uploads/2022/02/Global-Polio-Surveillance-Action-Plan-2022-2024.pdf

†† Los poliovirus Sabin a menudo se detectan durante y durante varias semanas después de las campañas de vacunación que utilizan la vacuna oral contra el poliovirus. La detección del poliovirus Sabin no indica circulación del virus.

§§ Los virus huérfanos, con ≥1,5 % de divergencia de nucleótidos de la región de codificación de VP1 de los aislamientos conocidos, indican que la vigilancia no detectó una circulación prolongada del virus.

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Abreviaturas: AFP = parálisis flácida aguda; cVDPV = poliovirus circulante derivado de la vacuna; NA = no aplicable; NPAFP = parálisis flácida aguda no polio; OMS = Organización Mundial de la Salud; WPV = poliovirus salvaje.* Datos al 25 de abril de 2023.† Por 100 000 personas menores de 15 años por año.§ Para todas las áreas subnacionales, independientemente del tamaño de la población.¶ El objetivo estándar de la OMS es la recolección adecuada de muestras de heces de ≥80 % de AFP pacientes, evaluados por oportunidad y condición. Para este análisis, la puntualidad se definió como dos muestras recolectadas con ≥24 horas de diferencia (≥1 día calendario en este conjunto de datos), ambas ≤14 días desde el inicio de la parálisis. El buen estado se definió como la llegada de las muestras a un laboratorio acreditado por la OMS a través de la cadena de frío inversa (un método de transporte y almacenamiento diseñado para mantener las muestras a las temperaturas recomendadas desde la recolección hasta la llegada al laboratorio) y sin fugas ni desecación.** Porcentaje de las población del país menor de 15 años que vive en áreas subnacionales que cumplieron con ambos indicadores de vigilancia (tasas NPAFP de dos o más por cada 100 000 personas menores de 15 años por año y ≥80 % de casos de PFA con especímenes adecuados).†† https://polioerradication. org/wp-content/uploads/2016/09/Reporting-and-Classification-of-VDPVs_Aug2016_EN.pdf§§ Los guiones indican que no se encontraron casos confirmados.¶¶ MMWR usa el nombre abreviado "Birmania" del Departamento de Estado de EE. UU. ; La OMS usa "Myanmar".

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Abreviaturas: AFP = parálisis flácida aguda; NPAFP = parálisis flácida aguda no polio; OMS = Organización Mundial de la Salud.

* Objetivos: Dos o más casos de NPAFP por 100 000 personas de <15 años por año y ≥80 % de las personas con AFP que tengan dos muestras de heces recolectadas ≤14 días del inicio de la parálisis y ≥24 horas de diferencia y recibidas en buenas condiciones (es decir, sin fuga o desecación) por un laboratorio acreditado por la OMS a través de una cadena de frío inversa (almacenamiento y transporte de muestras a las temperaturas recomendadas desde el punto de recolección hasta el laboratorio).

† Los países prioritarios por región en 2022 incluyeron los siguientes: Región de África (24): Angola, Benin, Burkina Faso, Camerún, República Centroafricana, Chad, Costa de Marfil, República Democrática del Congo, Guinea Ecuatorial, Etiopía, Guinea, Guinea- Bissau, Kenia, Madagascar, Malawi, Malí, Mozambique, Níger, Nigeria, Sudán del Sur, Tanzania, Togo, Zambia y Zimbabue; Región del Mediterráneo Oriental (7): Afganistán, Irak, Pakistán, Somalia, Sudán, Siria y Yemen; Región del Sudeste Asiático (1): Birmania (Myanmar); y Región del Pacífico Occidental (2): Papua Nueva Guinea y Filipinas.

§ La tasa de NPAFP es difícil de interpretar cuando la población <15 años es <100.000.

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Abreviaturas: cVDPV = poliovirus circulante derivado de la vacuna; cVDPV1 = poliovirus circulante derivado de la vacuna tipo 1; cVDPV2 = poliovirus circulante derivado de la vacuna tipo 2; cVDPV3 = poliovirus circulante derivado de la vacuna tipo 3; DTI = diferenciación intratípica; VDPV = poliovirus derivado de la vacuna; VP1 = proteína viral 1; OMS = Organización Mundial de la Salud; WPV = poliovirus salvaje.* Datos al 10 de marzo de 2022.† Datos al 31 de enero de 2023.§ Número de casos de parálisis fláccida aguda con aislamientos de WPV.¶ 1) resultados similares a los de Sabin concordantes en la prueba de ITD y la detección de VDPV, o 2) ≤1 % de diferencia en la secuencia de nucleótidos de VP1 en comparación con el virus de la vacuna Sabin (≤0,6 % para el tipo 2).** Incluye cVDPV1, cVDPV2 y cVDPV3. Para cVDPV1 y cVDPV3, 10 o más diferencias de nucleótidos de VP1 con respecto al poliovirus respectivo; para cVDPV2, seis o más diferencias de nucleótidos VP1 con respecto al poliovirus Sabin tipo 2.†† Metas del indicador de oportunidad: ≥80 % de los resultados de las muestras se notifican dentro del marco de tiempo respectivo (aislamiento del poliovirus ≤14 días desde la recepción, resultados de ITD ≤7 días desde la recepción , y resultados de ITD ≤60 días de inicio de parálisis).§§ El total representa el porcentaje medio ponderado del desempeño regional.

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Cita sugerida para este artículo: Stehling-Ariza T, Wilkinson AL, Diop OM, et al. Vigilancia para rastrear el progreso hacia la erradicación de la poliomielitis: en todo el mundo, 2021–2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:613–620. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7223a1.

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