Miocarditis (infecciosa aguda)

Esta noticia sobre brotes de enfermedades se publicó por primera vez el 16 de mayo de 2023 y luego se actualizó el 17 de mayo de 2023 para corregir la cantidad de casos, muertes y la cantidad de casos con pruebas de PCR.

Situación de un vistazo

El 5 de abril de 2023, el Punto Focal Nacional del RSI del Reino Unido informó a la OMS de un aumento de la miocarditis grave en los recién nacidos asociada con la infección por enterovirus en Gales. Entre junio de 2022 y abril de 2023, se descubrió que diez recién nacidos hospitalizados con una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de enterovirus positiva tenían miocarditis. Siete de los diez casos tenían subtipificación adicional, con identificación de coxsackie B3 o coxsackie B4. Al 5 de mayo de 2023, un paciente seguía hospitalizado y otro había muerto.

Aunque las infecciones por enterovirus son comunes en recién nacidos y lactantes pequeños, el aumento notificado de miocarditis con resultados graves en recién nacidos y lactantes asociado con infección por enterovirus es inusual.

Descripción de la situación

El 5 de abril de 2023, el Punto Focal Nacional del RSI del Reino Unido informó a la OMS de un aumento de la miocarditis grave en recién nacidos y lactantes asociada con la infección por enterovirus en Gales.

Entre junio de 2022 y abril de 2023, diez neonatos, menores de 28 días de edad, presentaron cuadro compatible con miocarditis y PCR positivo para enterovirus. Siete casos fueron tratados en cuidados intensivos y un caso murió antes de ser transferido a cuidados terciarios. Casos presentados con características de sepsis, miocarditis o en paro cardiorrespiratorio. El pico de incidencia de casos fue en noviembre de 2022, con casos esporádicos en otros meses.

Las pruebas de PCR de enterovirus de los diez casos (ya sea con muestras de sangre, frotis de garganta, frotis nasales, aspirado nasofaríngeo o líquido cefalorraquídeo) confirmaron la presencia de un enterovirus, subtipificando (cuando esté disponible) a coxsackie B3 o coxsackie B4.

Se brindó apoyo de cuidados intensivos que incluye intubación, ventilación y apoyo circulatorio a los pacientes que fueron a cuidados intensivos.

Al 5 de mayo de 2023, un paciente seguía hospitalizado y otro había muerto.

El aumento notificado de miocarditis grave en recién nacidos y lactantes asociado con la infección por enterovirus es inusual. En el hospital terciario que cubre la región de Gales del Sur, se identificaron otros dos casos similares en los 6 años anteriores a junio de 2022.

Se han identificado otros cinco casos durante el mismo período en el suroeste de Inglaterra. No hay información adicional disponible actualmente sobre estos casos. Recientemente se han publicado detalles de cinco de los casos del sur de Gales y tres de los casos adicionales del suroeste de Inglaterra (Ng et al., 2023).

Epidemiología de la miocarditis (infecciosa aguda)

La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco (miocardio). La causa más común de miocarditis es una infección viral (p. ej., enterovirus), pero también puede ser causada por una infección bacteriana, una reacción a un fármaco o una enfermedad autoinmune. Los síntomas de miocarditis incluyen dolor torácico nuevo y persistente, dificultad para respirar y palpitaciones cardíacas (latidos cardíacos acelerados o fuertes).

Los enterovirus pueden causar una serie de enfermedades infecciosas y son responsables de epidemias anuales. Por lo general, son leves, pero se ha descubierto que afectan a los recién nacidos de manera diferente y, a menudo, más grave que a los niños mayores. Existen múltiples vías de transmisión, particularmente en el período neonatal. El incidente informado representa un aumento tanto en el número como en la gravedad de las infecciones por enterovirus (coxsackievirus) en bebés menores de un mes. Hay una mayor morbilidad y mortalidad asociadas con el incidente actual.

El 28 de febrero de 2023, se alertó a los pediatras de la región de Gales del Sur sobre los casos recientes y se les aconsejó considerar la miocarditis en lactantes y recién nacidos que presentaban shock. El 3 de mayo de 2023, Salud Pública de Gales envió una nota informativa a médicos, microbiólogos, juntas de salud y equipos de salud pública, luego de una reunión sobre incidentes en Gales el 26 de abril de 2023.

Un equipo de gestión de incidentes establecido por las autoridades del Reino Unido está revisando la evidencia de todas las regiones inglesas y los países del Reino Unido y acuerda los próximos pasos para la respuesta. Las investigaciones epidemiológicas están en curso.

Según las autoridades del Reino Unido, una revisión de datos anteriores de los últimos seis años del mismo centro de atención terciaria en Gales, Reino Unido, identificó solo dos casos similares antes de junio de 2022 (que pueden o no estar relacionados con el incidente actual) .

Sobre la base de la limitada información disponible en este momento, la OMS evalúa que el riesgo para la salud pública de la población general es bajo. Sin embargo, la portación y excreción asintomática de virus infecciosos es una característica de la infección por enterovirus y hubo poca evidencia en esta serie de casos de infección materna antes o durante el parto. Dado que la infección por enterovirus a menudo no se encuentra entre las enfermedades de notificación obligatoria en los Estados miembros, es posible que otros casos de infecciones neonatales graves por enterovirus no hayan sido diagnosticadas o notificadas en otros lugares.

Los enterovirus distintos de la poliomielitis son comunes y están distribuidos en todo el mundo. Aunque las infecciones a menudo son asintomáticas, otras se presentan con infecciones de las vías respiratorias de leves a moderadas. Los síntomas incluyen fiebre, secreción nasal y debilidad corporal. Estos virus también están asociados con brotes ocasionales en los que una proporción inusualmente alta de pacientes desarrollan enfermedad clínica, a veces con consecuencias graves y fatales, en este caso, miocarditis. Los médicos que atienden a lactantes y recién nacidos que se presentan en estado de shock pueden considerar un diagnóstico de miocarditis y considerar pruebas de enterovirus.

No hay terapia antiviral específica disponible y el tratamiento se enfoca en la prevención de complicaciones. Como no existe una vacuna para este virus, las medidas de control durante los brotes se centran en las medidas de higiene clásicas, incluido el lavado frecuente de manos y la desinfección de la ropa y las superficies sucias. En determinadas situaciones, puede ser recomendable cerrar las guarderías y las escuelas para reducir la intensidad de la transmisión.

La OMS no recomienda restricciones de viaje y/o comercio al Reino Unido según la información disponible para este evento.

Referencia citable: Organización Mundial de la Salud (17 de mayo de 2023). Noticias de brotes de enfermedades; Miocarditis (infecciosa aguda) – Reino Unido. Disponible en: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON465