Legrado endocervical para el diagnóstico de alta

BMC Women's Health volumen 23, Número de artículo: 245 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

Este estudio tuvo como objetivo evaluar el valor del legrado endocervical (LEC) en la detección de lesión intraepitelial escamosa de alto grado o peor (HSIL+) en mujeres con lesiones de zona de transformación tipo 3 (TZ3), e identificar las características clínicas de pacientes con lesiones TZ3 que beneficiarse más de ECC.

Este estudio multicéntrico retrospectivo incluyó a 1905 mujeres con lesiones TZ3 que asistieron a exámenes de detección cervical en uno de siete hospitales terciarios en China entre enero de 2020 y noviembre de 2021. Todas las participantes habían recibido resultados anormales y habían sido remitidas a una colposcopia. Los factores de riesgo se identificaron mediante análisis logísticos univariados y multifactoriales.

En total, el 20,5% (n = 391) de los casos HSIL+ con lesiones TZ3 habían sido diagnosticados con biopsia y CEC. ECC detectó 0,8 % (n = 15) de casos de HSIL+ que de otro modo no se detectarían con la biopsia sola. El análisis multivariante identificó cuatro factores que influyeron en el rendimiento de detección. La probabilidad de detectar HSIL+ con ECC es 2,653 (intervalo de confianza [IC] 95 % 1,009–6,977) veces mayor en mujeres de 40–49 años y 2,545 (IC 95 % 0,965–6,716) veces mayor para mujeres de 50 años o más en comparación a los menores de 30 años. La probabilidad de ASC-H (células escamosas atípicas, no puede excluir lesión intraepitelial escamosa de alto grado) y citologías HSIL fueron respectivamente 2.415 (IC 95% 1.213–4.808) y 2.933 (IC 95% 1.648–5.220) veces mayor que para NILM ( negativos para lesión intraepitelial o malignidad). Las mujeres con infecciones por el virus del papiloma humano 16/18 tenían 2,299 (IC 95 % 0,942–5,613) veces más probabilidades de ser HSIL+. Las lesiones precancerosas fueron 35,884 (IC 95% 12,214-105,426) veces más probables en mujeres que tenían impresiones colposcópicas de alto grado en comparación con aquellas con impresiones normales.

La ECC debe realizarse en pacientes con citologías ASC-H o HSIL, infecciones por virus del papiloma humano 16/18 y en aquellos con impresiones colposcópicas de alto grado. Esto aumentará la cantidad de casos HSIL+ identificados mediante biopsia al reducir la cantidad de falsos negativos.

Informes de revisión por pares

El cáncer de cuello uterino es la sexta neoplasia maligna más común y la octava causa más común de mortalidad relacionada con el cáncer en las mujeres chinas, con 119 300 casos nuevos y 59 060 muertes por cáncer de cuello uterino en 2020. Esto representa el 5 % de todas las muertes relacionadas con el cáncer en mujeres en China y ambas Los indicadores destacan una trayectoria ascendente continua en los últimos cinco años [1]. Las intervenciones tempranas en el desarrollo del cáncer de cuello uterino dependen de una detección adecuada, precisa y eficiente. El estándar de oro actual para el diagnóstico de cáncer de cuello uterino en pacientes con citologías anormales o con virus del papiloma humano (VPH) es la extracción colposcópica de tejido de las lesiones y las pruebas histopatológicas. Sin embargo, entre el 2% y el 12% de las mujeres con lesiones de la zona de transformación tipo 3 (TZ3), el análisis de atrofia y las biopsias ectocervicales convencionales dirigidas a la lesión no logran detectar lesiones ocultas en el canal cervical [2,3,4]. Las lesiones ocultas no diagnosticadas pueden progresar rápidamente y tener consecuencias nefastas.

En la actualidad, el legrado endocervical (ECC) generalmente solo se usa en la práctica clínica para biopsias complementarias cuando parte o la totalidad de la TZ no es visible. Sin embargo, en China, no hay indicaciones consistentes para la detección de subgrupos de alto riesgo. De hecho, muchos médicos chinos realizan ECC simplemente para evitar pasar por alto casos HSIL+, a pesar de saber que no todas las mujeres se beneficiarán del procedimiento. El valor de ECC en la detección de HSIL+ sigue siendo controvertido, con una tasa de detección de solo 1-9,3% observada en estudios previos [4, 5]. La ECC también es invasiva, y los tirones y raspados repetidos en el canal cervical pueden ser dolorosos para los pacientes y reducir la probabilidad de asistir a las citas de seguimiento [6,7,8]. Además, la consistencia de la muestra obtenida por ECC es solo moderada (κ = 0,52) [9] y la concordancia entre observadores es deficiente [10]. Numerosos estudios también han encontrado que CIN2+ es más prevalente en mujeres con lesiones TZ3, en comparación con las que no las tienen (8-27 % frente a 1,3-12 %), sin embargo, esto es solo cuando la colposcopia es satisfactoria [9, 11, 12]. El objetivo de este estudio fue determinar si el rendimiento de detección y la precisión de ECC son lo suficientemente altos para que los casos de lesiones TZ3 superen las desventajas.

Los datos se recopilaron retrospectivamente de los registros médicos electrónicos de mujeres que se sometieron a un examen colposcópico con ECC y biopsia por resultados anormales de detección de cuello uterino en cualquiera de los siete hospitales terciarios de China continental. Esta muestra fue recolectada desde enero de 2020 hasta noviembre de 2021. Los tamizajes anormales se definieron de acuerdo con los resultados positivos de la prueba de VPH y/o con citologías positivas. Solo se inscribieron pacientes que habían recibido pruebas de VPH, citología, colposcopia, biopsia o CEC.

Aquellos con antecedentes de un procedimiento cervical (es decir, ablación o crioterapia); cirugías ginecológicas previas, como escisión con asa electroquirúrgica, conización con bisturí frío o histerectomía; antecedentes de radioterapia pélvica; muestreo no diagnóstico o inadecuado; información incompleta; el embarazo; o infección conocida por el virus de la inmunodeficiencia humana fueron excluidos de participar. Se seleccionó un subgrupo de pacientes con lesiones TZ3 para el análisis.

Se recopilaron las características demográficas y clínicas de todas las mujeres elegibles e incluyeron la edad, la gravidez, la paridad, el estado menopáusico, las citologías, el estado del VPH, las impresiones colposcópicas y el tamaño de la lesión. El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Academia China de Ciencias Médicas y el Colegio Médico de la Unión de Pekín (número de aprobación, CAMS & PUMC-IEC-2022–022) y se realizó de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki. Se eliminó el requisito de consentimiento informado por escrito porque se trataba de un estudio observacional retrospectivo y los datos se anonimizaron.

La citología se realizó mediante la prueba ThinPrep en base líquida. En resumen, esta prueba se realiza introduciendo un cepillo celular en la cavidad externa y raspando las células del exocérvix y el endocérvix. A continuación, las células se colocan en un portaobjetos y se fijan. Los resultados de la citología se clasificaron en una de las siguientes cinco categorías, de acuerdo con el Sistema Bethesda [13]: NILM, ASC-US (células escamosas atípicas de significado desconocido), LSIL (lesión intraepitelial escamosa de bajo grado), ASC-H (lesión intraepitelial escamosa atípica). células escamosas, no se puede excluir lesión intraepitelial escamosa de alto grado), o HSIL+ (lesión intraepitelial escamosa de alto grado y/o carcinoma escamoso de cuello uterino). El estado de VPH se define como VPH 16/18, no 16/18 HR-VPH o negativo. El método de las pruebas de VPH no se describe en detalle porque no se consideró pertinente para este estudio.

Se usó una colposcopia para buscar pequeñas lesiones en la capa superficial del cuello uterino que no se pueden ver a simple vista. Se utilizó un colposcopio digital para agrandar la mucosa de la vagina y el cuello uterino. Cualquier cambio en su morfología superficial y red vascular terminal puede procesarse digitalmente. El examen colposcópico se utilizó para evaluar el tipo de TZ (es decir, TZ1, visible; TZ2, parcialmente visible; o TZ3, no visible) y para obtener una impresión colposcópica (normal/benigna, de grado bajo o de grado alto). El área de la lesión se clasificó según el tamaño como < 1/3, 1/3-2/3 o > 2/3.

Todas las anormalidades detectadas en la colposcopia fueron biopsiadas directamente. Si fue necesario, la CEC se realizó después de la biopsia cervical con una cureta de Kevorkian. Los resultados de la ECC y de la biopsia se clasificaron como normales, LSIL, HSIL o cáncer invasivo según el sistema de terminología escamosa anogenital inferior [14]. La lesión de peor grado presente se consideró como diagnóstico final. Los casos HSIL+ incluyeron HSIL y cánceres invasivos y el resto fueron

El Suplemento 1 describe cómo se trataron las variables cuantitativas y categóricas y cómo se realizó la codificación para cada grupo. La precisión se calculó como la consistencia general del diagnóstico histológico entre la biopsia y la ECC. El rendimiento diagnóstico de HSIL+ por biopsia se definió como los casos de HSIL+ que se habrían detectado mediante biopsia de cuello uterino pero que no se detectaron mediante ECC solo. El rendimiento diagnóstico de HSIL+ por biopsia y ECC se definió como casos HSIL+ que habrían sido detectados por ECC y biopsia de cuello uterino. El rendimiento diagnóstico de HSIL+ por ECC se definió como los casos de HSIL+ que habrían sido detectados por ECC pero no detectados por la biopsia cervical sola. Se realizaron análisis univariados y multivariados utilizando pruebas estándar de chi-cuadrado y regresión logística con un enfoque de entrada para evaluar los factores de riesgo independientes para HSIL+, que se informan como razones de probabilidad (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95 %.

Los valores se estratificaron para cada uno de estos cinco indicadores, según los factores de riesgo identificados. Las distribuciones de grupo se representan y comparan con histogramas. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS (versión 25.0) y EXCEL (versión 2016). Todos los valores de p fueron bilaterales con el umbral de significación estadística establecido en 0,05.

Inicialmente se consideraron los datos de 4.501 pacientes con registros completos y detallados de ECC y biopsias. 352 fueron excluidos por información incompleta. Se incluyeron y analizaron 1.905 mujeres elegibles con lesiones TZ3 de acuerdo con nuestros criterios de selección predefinidos. Entre los diagnósticos de ECC, el 91,8 % (n = 1.748) fueron

Flujograma de inclusión y exclusión de participantes

La Tabla 1 proporciona las características demográficas y clínicas de los participantes. El 71,9% (n = 1.369) de las mujeres tuvo de 1 a 3 embarazos. El 80,1% (n = 1.527) había dado a luz una o dos veces y el 70,3% (n = 1.340) se consideraban premenopáusicas. Los resultados citológicos más frecuentes fueron NILM (32,5 %; n = 619) y AS-CUS (34,3 %; n = 654). Además, el 33,9 % (n = 646) de esta muestra tenía infecciones por VPH 16/18 y el 57,7 % (n = 1099) tenía otros tipos de infección por VPH. La impresión colposcópica fue de alto grado en el 18,5 % (n = 353) y de bajo grado en el 61,5 % (n = 1.171). La mayor parte de esta muestra, es decir, el 70,9 % (n = 1.351) se encontraba en los subgrupos de área de lesión de 1/3 a 2/3.

La Tabla 2 compara los resultados patológicos de la ECC y las biopsias dirigidas a la lesión. En todas las mujeres con lesiones TZ3, el 7,4 % (n = 142) de los casos HSIL+ se detectaron mediante ECC y biopsia. 12,3 % (n = 234) casos HSIL+ detectados por biopsia pero no detectados por ECC solo. El 20,5% (n = 391) de los casos HSIL+ fueron detectados por ECC y biopsia en su totalidad. El 0,8 % (n = 15) de los casos de HSIL+ no se detectaron con la biopsia sola, pero se detectaron cuando la biopsia se aplicó con ECC.

Las mujeres con diagnóstico de HSIL+ por ECC se estratificaron por edad, citología, estado de VPH, impresión colposcópica y área de la lesión (Tabla 3) para la identificación de factores de riesgo. Se encontraron diferencias significativas en las tendencias de crecimiento entre los subgrupos (p < 0,05). El análisis de regresión logística mostró que el riesgo de detección de HSIL+ fue mayor en mujeres de 40 a 49 años (OR 2,653, IC 95 % 1,009 a 6,977) y mayores de 50 años (OR 2,545, IC 95 % 0,965 a 6,716) que en los menores de 30 años. Hubo mayor riesgo de citología ASC-H (OR 2,415, IC 95% 1,213-4,808) y citología HSIL (OR 2,933, IC 95% 1,648-5,220) que de NILM. Las mujeres con infección por VPH 16/18 tenían un mayor riesgo de HSIL+ que aquellas que eran VPH 16/18 negativas (OR 2,299, IC del 95 %: 0,942–5,613). Los pacientes con una impresión colposcópica de alto grado tenían más probabilidades de ser diagnosticados con una lesión precancerosa que aquellos con una impresión colposcópica normal (OR 35,884, IC 95% 12,214-105,426).

La Figura 2 muestra los resultados de HSIL+ detectados por ECC y biopsia cuando se estratifican por grupo de edad, citología, estado de VPH, impresión colposcópica y área de la lesión. ECC detectó HSIL+ en el 0,8 % (n = 15) de los 1905 casos. Esto significa que fue necesario realizar 125 ECC para identificar un caso de HSIL+ que no se habría identificado mediante una biopsia dirigida por colposcopia. Sin embargo, los diagnósticos HSIL+ basados ​​en ECC arrojan tasas que van del 0,0 % al 3,4 % en varios subgrupos de riesgo. En los siguientes subgrupos de riesgo, ECC puede beneficiar a más personas. La tasa de HSIL+ diagnosticada por ECC solo aumentó a 1,3% (8/631) en mujeres mayores de 50 años. El rendimiento más alto de HSIL+ de ECC se observó en mujeres con citología HSIL de 3,4 % (6/176) e impresión de alto grado de 2,3 % (8/353). El rendimiento diagnóstico de HSIL+ por ECC en mujeres con infección por VPH 16/18 fue del 1,1 % (7/646), y en el grupo de VPH no 16/18 hr, se detectaron 0,7 % (8/1099) casos adicionales de HSIL+ por ECC. El procedimiento de ECC realizado en el área de la lesión > 2/3 de la población detectó hasta el 1,1 % (1/94) de los casos de HSIL+ que también pasamos por alto cuando usamos la biopsia sola.

Rendimiento diagnóstico estratificado HSIL+. Los resultados de HSIL+ detectados por ECC y biopsia cuando se estratifican por grupo de edad, citología, estado de VPH, impresión colposcópica y área de la lesión. Abreviatura: ASC-US: células escamosas atípicas de importancia indeterminada; ASC-H: células escamosas atípicas que no pueden excluir una lesión intraepitelial escamosa de alto grado; LEC: legrado endocervical; HSIL: lesión intraepitelial escamosa de alto grado; HSIL+: lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado o peores;

La ECC se usa a menudo como complemento de la biopsia para diagnosticar HSIL+ en mujeres con lesiones TZ3 que tienen atrofia del canal cervical y, a veces, para detectar lesiones ocultas que son difíciles de observar con un colposcopio. Sin embargo, el valor de la ECC como prueba complementaria en el entorno clínico ha sido controvertido. El propósito de este estudio fue identificar mujeres con lesiones TZ3 que se beneficiarían más de ECC para HSIL+ y evaluar las ventajas de esta prueba. El análisis de los datos de 1.905 mujeres cuya información de ECC y biopsia fue clara reveló que la ECC de rutina después de la biopsia detectó el 20,5 % de los casos HSIL+. El rendimiento diagnóstico de HSIL+ asociado con ECC fue del 0,8 %, lo que sugiere que para detectar un caso adicional de HSIL+, pasado por alto en la biopsia, se requeriría la detección de 125 mujeres. Esto significa que muchas mujeres estarían sujetas al dolor prolongado y la incomodidad asociados con los procedimientos de ECC innecesarios. Por lo tanto, sería imprudente realizar CEC en todas las mujeres con resultados anormales de citología o prueba de VPH, y se debe seleccionar un grupo de alto riesgo.

Los resultados estratificados sugieren que la edad, la citología, el estado del VPH y las impresiones colposcópicas son factores de riesgo para la detección de HSIL+ con ECC. La citología HSIL, las infecciones por VPH 16/18 y una impresión colposcópica de alto grado impactaron favorablemente en la tasa de detección en mujeres de mediana edad y mayores. Específicamente, encontramos que la detección de HSIL+ en ECC era más probable en mujeres mayores de 50 años y en mujeres de 40 a 49 años en comparación con mujeres menores de 30 años. Este hallazgo refleja la disminución relacionada con la edad en los niveles hormonales y la atrofia del canal cervical hasta el punto en que parte de todas las TZ se vuelven invisibles. Esto es consistente con los hallazgos de Schneider et al. [15] y Shepherd et al. [16], quienes encontraron que la CEC era más beneficiosa para las mujeres mayores de 50 años, en términos de disminución de la incidencia de cáncer de cuello uterino y mortalidad. En las últimas pautas de estandarización de la colposcopia, se sugiere a los médicos estadounidenses que todas las pacientes mayores de 40 años deberían elegir inicialmente el legrado cervical [8]. Sin embargo, todavía no existe una visión unificada de la edad límite y se requieren estudios de etnias más variadas para comprender esto.

En nuestro estudio, los subgrupos citológicos de HSIL y ASC-H fueron el grupo recomendado para realizar el procedimiento de CEC en comparación con las mujeres citológicas normales. Poomtavorn et al. también concluyó que la ECC no debe realizarse en mujeres con ASC-US o LSIL en vista del riesgo extremadamente pequeño de HSIL+ [17]. En nuestro estudio, el análisis multivariante reveló que la probabilidad de diagnosticar HSIL+ con ECC era aproximadamente el doble en mujeres que eran VPH 16/18 positivas en comparación con aquellas que eran VPH 16/18 negativas. El riesgo para aquellos con casos de VPH de alto riesgo pero no 16/18 fue de 0,898. La infección por VPH 16/18 se ha encontrado en el 70 % de las mujeres con lesiones precancerosas invasivas [18, 19]; sin embargo, 13 subtipos de VPH son cancerígenos cuando se incluyen VPH de alto riesgo que no son 16/18 [20, 21]. También encontramos que siete de 160 pacientes que eran VPH negativos tenían HSIL según ECC. 11 de los 234 con HSIL detectados por biopsia, eran VPH negativos. Esta evidencia respalda la idea de que la detección del VPH por sí sola aumenta el número de diagnósticos perdidos. La investigación de Bogani et al. ilustra la universalidad de la lesión cervical de alto grado en el 15 % de las pacientes con VPH de alto riesgo negativo después de la conización [22].

Las impresiones colposcópicas revelaron HSIL+ en 36 veces más casos en mujeres gravemente enfermas en comparación con personas sanas. Estos hallazgos sugieren que cuando se evalúa a un gran grupo de mujeres, el AS-CUS citológico, el estado de VPH negativo y las impresiones colposcópicas de bajo grado para mujeres menores de 30 años pueden ayudar a prevenir contusiones innecesarias en la carne. Además, sugieren la necesidad de incorporar estos factores pronósticos en una herramienta conveniente de evaluación de riesgos para la toma de decisiones clínicas cuantitativas exactas, precisas y estandarizadas. El nomograma de cinco factores desarrollado por Li et al. se encontró que tenía un alto grado de discriminación y calibración y funcionó bien en términos de utilidad en un conjunto de validación interna y externa de 2088 pacientes [23].

En estudios informados anteriormente, la tasa de detección de HSIL+ por ECC ha oscilado ampliamente entre el 1,1 % y el 18,5 % [4, 5, 24]. En nuestro presente estudio, la tasa de detección adicional fue del 0,8 %, que es comparable con la cifra del 0,6 % en otro estudio chino [25]. Las tasas de detección variables podrían reflejar el uso de diferentes criterios de valoración del estudio y poblaciones de pacientes. La mayoría de las mujeres en nuestro estudio visitaron una clínica en lugar de un centro de detección, y las características de las lesiones CIN2 son con frecuencia restringidas, pequeñas y tienen baja reproducibilidad, lo que hace que el diagnóstico sea incierto y desafiante. Dada esta restricción de baja homogeneidad, la integración de técnicas en ECC puede ser una opción viable para aportar claridad a la clasificación diagnóstica. Sha et al. aplicó la tinción dual p16/Ki67 a 58 muestras de ECC y diagnosticó 18 casos adicionales de HSIL [26]. Maximiliano et al. intentó superar los inconvenientes asociados con la escasez de tejido ECC utilizando métodos de concentración celular, lo que puede ser una estrategia adecuada para la mejora cualitativa de la sensibilidad de ECC y su valor diagnóstico [27]. Además, Rubesa-Mihaljevic et al. encontró que la sensibilidad de ECC era mayor para las muestras con abundantes materiales en comparación con las muestras con relativamente pocos [28]. El uso de instrumentos de muestreo económicos y menos dolorosos para aumentar la tasa de muestras satisfactorias y reducir la dependencia de los médicos experimentados son formas adicionales de aumentar el cumplimiento de los procedimientos por parte de los pacientes y mejorar las tasas de detección de lesiones [29]. Estas medidas no solo ayudarán a aumentar la precisión de la ECC, sino que también harán posible que los exámenes clínicos se integren de manera efectiva en países de bajos y medianos ingresos con recursos limitados, logrando un equilibrio entre los costos de los exámenes clínicos y la disponibilidad de practicantes experimentados.

Sin la detección de la población de alto riesgo, solo el 0,8 % (15/1905) de las mujeres del estudio actual tenían lesiones TZ3, lo que resultó en una ganancia general insatisfactoria. Sin embargo, esta cifra aumentó al 3,4 % en el subgrupo con HSIL citológico y al 2,3 % en el subgrupo con impresiones de colposcopia de bajo grado. Después de un estudio chino, solo cuatro casos adicionales de HSIL+ fueron detectados por ECC, todos ellos en pacientes de al menos 40 años y con lesiones TZ3 [30]. Gage et al. informaron una tasa de detección adicional del 5,4% (132/2433) en todos los casos con patología CIN2+ cuando se utilizó ECC y observaron que cuanto menos visible era la TZ, mayor era la tasa de detección de citología adicional [4]. Esto sugiere que los colposcopistas deben concentrarse en impresiones de colposcopia más antiguas pero aún precisas al evaluar a pacientes con lesiones TZ3. Por lo tanto, se debe usar un método ECC complementario para aclarar el diagnóstico si el nivel de la lesión en el área visible no es compatible con la evaluación de riesgos basada en los hallazgos de la detección. Esto también está en consonancia con las recomendaciones más recientes de la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical, que establecen que la CEC es preferible para las mujeres no embarazadas en las que la colposcopia es insuficiente y existe un ligero riesgo de morbilidad pero ninguna lesión evidente [31].

Además del uso de ECC para el diagnóstico, algunas pautas sugieren la escisión con asa grande de la zona de transformación (LLETZ) en pacientes con TZ3 y resultados citológicos anormales para eliminar todas las áreas transformadas (no solo las porciones enfermas) y el canal cervical con longitud suficiente para asegurarse de que no haya tejido enfermo dentro de al menos 2-3 mm desde el borde de corte y elimine todos los huecos en las áreas transformadas para reducir el riesgo de un diagnóstico erróneo [31]. Un estudio anterior encontró que el diagnóstico LLETZ detectó seis casos de CIN2+ en 40 pacientes con infección persistente por VPH y citología normal que no se encontraron en la biopsia, lo que arroja una tasa de detección del 15 % [32]. Otro estudio informó que el 25 % (n = 6) de 24 mujeres con citología positiva/normal para VPH que se sometieron a una conización diagnóstica para TZ3 tenían NIC2+ [33]. Además, el diagnóstico preoperatorio por conización protege contra la recurrencia después de la histerectomía radical [34, 35]. Cabe señalar que una anomalía de ECC es un factor de riesgo independiente de enfermedad residual después de LLETZ [35, 36]. Sin embargo, las últimas guías estipulan que si se planea una resección posterior, el dispositivo de muestreo no debe colocarse en el canal cervical [8]. Por lo tanto, se debe prestar atención a los resultados de la CEC, se debe fortalecer el monitoreo de seguimiento y se deben considerar los factores de riesgo en la selección de métodos de diagnóstico y tratamiento individualizados, que pueden desempeñar un papel activo en la neoplasia intraepitelial cervical y los tumores residuales después de la cirugía. cirugía.

La mayor fortaleza de este estudio es que se suma a la evidencia sobre el valor de ECC para mujeres con lesión TZ3, pacientes ya que tenían la tasa más alta de descubrimiento de HSIL+. Nuestros resultados en una gran población de investigación extraída de siete provincias de China subrayan el riesgo de abuso de ECC. Sin embargo, el estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, este estudio fue retrospectivo, por lo que no se puede excluir la posibilidad de sesgo en los datos. En segundo lugar, la mayoría de la población de estudio en este estudio eran mujeres de mediana edad y mayores con lesión TZ3, con solo una pequeña cantidad de mujeres jóvenes en la población específica.

Este estudio se realizó en un esfuerzo por mejorar la tasa de detección de HSIL+ en mujeres con lesiones TZ3 sin someter a estas mujeres a molestias innecesarias. Identificamos grupos de alto riesgo en los que se justifica la CEC, a saber, mujeres de mediana edad y ancianas con una impresión colposcópica de alto grado, citología de alto grado e infección por VPH 16/18. Estos hallazgos pueden reducir el número de casos HSIL+ ocultos perdidos y se suman a la base de evidencia relacionada con el uso de ECC en la práctica clínica.

Los conjuntos de datos generados y/o analizados durante el estudio actual no están disponibles públicamente debido a la protección de la información personal, la regulación de la privacidad del paciente y las políticas regulatorias de datos institucionales médicos, etc., pero están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable y con el permiso de los chinos. Comité de intercambio de datos de la Academia de Ciencias Médicas y la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín.

Células escamosas atípicas de significado indeterminado

Células escamosas atípicas que no pueden excluir una lesión intraepitelial escamosa de alto grado

Intervalos de confianza

Academia China de Ciencias Médicas y Facultad de Medicina de la Unión de Pekín

Legrado endocervical

Lesión intraepitelial escamosa de alto grado

Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado o peores;

Virus del papiloma humano

Junta de Revisión Institucional

Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado

Terminología escamosa anogenital inferior

Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad

Razón de probabilidades

Zona de transformación

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Los autores quieren agradecer a todos los hospitales participantes por su implicación y apoyo.

Este estudio fue apoyado por CAMS Innovation Fund for Medical Sciences (CAMS 2021-I2M-1–004).

Departamento de Epidemiología y Bioestadística, Facultad de Medicina de la Población y Salud Pública, Academia China de Ciencias Médicas y Facultad de Medicina de la Unión de Pekín, Pekín, 100730, China

Bingrui Wei, Youlin Qiao y Yu Jiang

Centro de diagnóstico y tratamiento de lesiones cervicales, Hospital de atención médica maternoinfantil de Shenzhen, Shenzhen, 518028, China

qing-li

Facultad de Salud y Medicina, División de Investigación en Salud, Universidad de Lancaster, Lancaster, LA1 4YW, Reino Unido

samuel sery

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Concepto y diseño: Yu Jiang y Youlin Qiao Redacción del manuscrito, adquisición, análisis o interpretación de datos: Bingrui Wei, Qing Li, Samuel Seery, Yu Jiang y Youlin Qiao Revisión crítica del manuscrito para contenido intelectual importante: Todos los autores Apoyo administrativo, técnico o material: Yu Jiang y Youlin Qiao. Cada autor participó en esta investigación y aprobó la versión final. El(los) autor(es) leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Yu Jiang.

El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Academia China de Ciencias Médicas y la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín (No. CAMS & PUMC-IEC-2022–022) y se realizó de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki. Se renunció al requisito de consentimiento informado por escrito en vista de la naturaleza observacional retrospectiva de la investigación y el anonimato de los datos, que fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Academia China de Ciencias Médicas y el Colegio Médico de la Unión de Pekín363.

No aplica.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Wei, B., Li, Q., Seery, S. et al. Legrado endocervical para el diagnóstico de lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado o peores en mujeres con lesiones de la zona de transformación tipo 3: un estudio observacional retrospectivo. BMC Salud de la Mujer 23, 245 (2023). https://doi.org/10.1186/s12905-023-02297-0

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Recibido: 21 noviembre 2022

Aceptado: 21 de marzo de 2023

Publicado: 09 mayo 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-023-02297-0

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